Итак, повторим, что повторное кесарево сечение у беременной с рубцом на матке при отсутствии абсолютных показаний к этой операции вовсе не является безопасной альтернативой естественным родам. Более того, именно естественные роды после кесарева сечения на данном этапе развития медицины считаются более безопасными как для матери, так и для ребенка.

Преимущество повторных естественных родов после кесарева сечения состоит в том, что при влагалищных родах не возникает риска послеоперационных осложнений. Кроме того, процесс восстановления организма после влагалищных родов проходит быстрее. Разумеется, речь идет только о тех случаях, когда абсолютные показания к кесареву сечению в данной беременности отсутствуют. Возможность естественных родов после кесарева сечения зависит от типа кесарева сечения, произведенного при первых родах.


Если женщине делали классическое кесарево сечение (продольный рубец), то роды естественным путем недопустимы. Если же рубец поперечный, и нет показаний для кесарева сечения в данной беременности, то роды естественным путем при благоприятных обстоятельствах вполне возможны.

Для того чтобы убедиться в этом, необходимо соблюдать определенные правила. Во-первых, после первого кесарева сечения женщина должна взять у врача, принимавшего роды, выписку. В ней должны быть указаны показания к операции, длительность родов и безводного промежутка перед операцией, метод кесарева сечения. Кроме того, указывается методика зашивания разреза на матке и использованный при этом шовный материал (кетгут, синтетические нити), осложнения во время операции, объем кровопотери и ее восполнение, течение послеоперационного периода с указанием метода профилактики инфекционных осложнений и рекомендации.

При выписке родильницы из роддома врач обязан разъяснить женщине, по каким именно показаниям проводилось кесарево сечение. Если показания к кесареву сечению были связаны только с особенностями первой беременности (отслойка или предлежание плаценты, токсикоз второй половины беременности, клинически узкий таз и др.), то вторая беременность вполне может (а в идеале – и должна) закончиться естественными родами.

Если женщина собирается рожать второго ребенка естественным путем, то подготовка к этому событию должна начаться с самого начала - то есть с момента выписки мамы и первенца из роддома.

В частности, очень важно соблюдать все рекомендации врача относительно шва.

Очень важно выдержать необходимый промежуток между беременностями. Врачи считают, что после кесарева сечения можно беременеть не раньше, чем через 2-3 года. В этом промежутке совершенно необходимо избежать нежелательной беременности, потому что аборт после кесарева сечения является одним из неблагоприятных факторов, влияющим на состояние рубца на матке, и может стать показанием к последующему кесареву сечению.

После кесарева сечения особенно важно, чтобы повторная беременность была запланированной и протекала правильно. Еще до ее наступления женщина должна обратиться к врачу для того, чтобы дать объективную оценку рубца. Из существующих методов практическую значимость имеют гистерография и гистероскопия.

Гистерография – это рентгеновские снимки в прямой и боковой проекциях, полученные после введения в матку контрастного вещества. Выполняется это исследование не ранее, чем через 6 месяцев после операции, а иногда и позже.

Гистероскопия – это визуальный осмотр и изучение рубца на матке. Проводится гистероскопия с помощью эндоскопа, введенного в полость матки через 8-12 месяцев после операции.

Наиболее благоприятная картина, когда рубца на матке практически не видно. Это свидетельствует о максимальном восстановлении организма.

Врачи оценивают и другие показатели, например, из какой ткани сформировался рубец. Лучше, когда преобладает мышечная ткань, а не смешанная и тем более не соединительная.

В конце первого года после операции желательно провести оба эти исследования или хотя бы одно из них. Считается, что рубец окончательно формируется к концу первого года после кесарева сечения, и дальше не изменяется.

Однако при планировании повторной беременности провести гистероскопию нужно обязательно – только после этого обследования станет ясно, возможна ли беременность вообще. Напомним, что беременность женщины с рубцом из соединительной ткани опасна для жизни как матери, так и будущего ребенка.

Беременность у женщины, перенесшей кесарево сечение, протекает практически так же, как и у тех, кто рожал естественным путем. Разумеется, важно сразу же найти своего врача, который поддержит желание будущей матери рожать естественным путем. Причем это должен быть не только врач из женской консультации, но и врач из стационара, желательнее всего, тот врач, который и будет принимать роды.

Во время беременности методы исследования рубца на матке ограничиваются УЗИ, которое проводится с 35 недель, прибором, оснащенным влагалищным датчиком. Кроме того, косвенное подтверждение состоятельности или несостоятельности рубца на матке может получить врач из консультации, при проводимом регулярно пальцевом обследовании рубца на предмет его болезненности.

После 35 недель беременности уже можно говорить о том, имеется ли возможность родов естественным путем. С помощью УЗИ оцениваются размеры плода, его положение, предлежание, а также состоятельность рубца и расположение плаценты относительно к внутреннему маточному зеву и рубцу.

При желании будущей мамы рожать через естественные родовые пути проходить все необходимые обследования лучше в роддоме или в специализированном центре, так как тактику родоразрешения выбирает не врач в женской консультации, а специалист акушерского стационара. В каждом конкретном случае выбор метода родоразрешения является индивидуальным.

К факторам, которые учитываются специалистом, при решении о методе родоразрешения, относятся данные о причинах и протекании первого кесарева сечения, основанные на подробной выписке, полученной женщиной в роддоме. Естественные роды могут быть возможны, если им предшествовало единственное кесарево сечение, проведенное в нижнем маточном сегменте и не сопровождавшееся послеоперационными осложнениями.

Учитываются результаты исследований рубца на матке до беременности и во время беременности. Состоятельность рубца должна быть подтверждена инструментально.

Врач принимает во внимание осложнения данной беременности и количество беременностей между операцией и текущей беременностью. Последнее подразумевает наличие в анамнезе выкидышей, абортов и т.д.

Чаще всего вопрос о естественных родах после кесарева сечения решается положительно, если повторная беременность наступает непосредственно после той, которая закончилась операцией. Оптимальный срок между первой и второй беременностью - не меньше 2-3 лет. Однако большой временной промежуток между первой и второй беременностью (10 лет и более), может, наоборот, стать решающим аргументом в пользу повторного кесарева сечения из-за возраста будущей матери.

Вопрос о родах через естественные родовые пути может быть положительно решен только при доношенной беременности и одном небольшом плоде (то есть его масса не должна превышать 3500 г). При этом, разумеется, положение плода должно быть продольным, предлежание головным. Плацента должна быть локализована вне рубца, лучше всего, если она закрепилась на задней стенке или в дне матки. И, конечно, не должно быть никаких (то есть ни абсолютных, ни относительных) показаний к кесареву сечению в текущей беременности.

Если во время беременности вопрос о возможности родов естественным путем решен положительно, то, как правило, проводятся плановые роды. По поводу этого момента родов после кесарева сечения тоже не утихают споры.

В акушерской практике принято заранее госпитализировать такую беременную в роддом, а на сроке, близком к рассчитанному сроку родов, ей прокалывают пузырь и искусственно вызывают роды. Это делается для того, чтобы роды прошли в дневное время, когда на месте находится вся врачебная бригада. Постулируется, что такое течение родов необходимо для безопасности роженицы и плода, при этом операционная находится в состоянии полной готовности к тому, что придется делать экстренное кесарево сечение.

Оппоненты такого подхода к родам после кесарева сечения утверждают, что для женщины с рубцом на матке особенно важно, чтобы роды не были стимулированы, и важно это именно для того, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Дело в том, что единственным, но смертельно опасным осложнением подобных родов может быть разрыв матки по рубцу. И его риск минимален при плавном раскрытии шейки матки, то есть при максимально естественных родах без медицинского вмешательства. Конечно, протекают такие роды дольше обычных, вести их нужно очень бережно. После рождения плаценты рубец обследуется изнутри под общим обезболиванием.

Естественные роды после кесарева сечения сейчас начинают широко пропагандироваться, что можно только приветствовать. Однако на самом деле в России только 30% женщин рожают после кесарева сечения естественным путем (для сравнения, в некоторых клинках на Западе количество таких женщин приближается к 70%). При этом рожают через естественные родовые пути, как правило, те женщины, которые приехали в роддом уже во время схваток. Если у роженицы отошли воды, хорошее состояние родовых путей и нормальная динамика раскрытия шейки матки, а плод небольшого размера, врачи могут предложить ей родить самой.

Говоря о родах после кесарева сечения в целом, напомним, что лучше для ребенка и безопаснее для матери роды через естественные родовые пути. Вероятность разрыва рубца достаточно низка и разрыв никогда не происходит внезапно – опытный врач всегда заметит опасность и примет необходимые меры. Зато мать не будет страдать во время послеоперационного периода, ей не будет противопоказана еще одна беременность, организм восстановится легче.

Кроме того, нельзя забывать о ребенке, для которого роды через кесарево сечение – гораздо больший стресс, чем роды через естественные родовые пути. Процесс адаптации к внешнему миру у «кесаренка» проходит дольше и сложнее: по своим обменным процессам, гормональному статусу, внешнему дыханию и артериальному давлению они "догоняют" других младенцев к 7-10-му дню.

По мнению многих специалистов, это связано с тем, что у «кесарят» не вырабатывается гормон стресса, как это происходит в процессе естественных родов. А именно он помогает младенцам быстрее приспособиться к внешним условиям. Впрочем, если кесарево сечение делают рожающей женщине, то ребенок, успевший пройти первые этапы родов, адаптируется во внешнем мире легче. Все это говорит о том, что роды через естественные родовые пути, здоровее как для матери, так и для ребенка.

Однако перекос в любую сторону плох. У женщин, перенесших кесарево сечение, действительно выше риск развития показаний к повторному кесареву сечению. И если такие показания есть – прежде всего, это касается несостоятельности рубца на матке – роды через естественные родовые пути могут быть реально опасными для матери и малыша. И по сравнению с жизнью женщины и ребенка возможные послеоперационные осложнения не заслуживают внимания.

В этом случае необходимо правильно и психологически грамотно настроить женщину на повторное кесарево сечение, на то, что она дает жизнь своему ребенку и не имеет права рисковать своей и его жизнью только из-за того, что «нынче принято» рожать естественным путем.

Другое дело, что женщины, перенесшие кесарево сечение, часто не хотят или боятся рожать самостоятельно из-за неправильной информированности о последствиях естественных родов после кесарева сечения и последствиях повторного кесарева сечения.

Так что прежде чем принимать решение о родах после кесарева, женщине нужно как можно больше узнать самой и найти такого врача, которому она действительно будет доверять. Решение о естественных родах после кесарева должно быть продуманным и ответственным.

источник:http://pregnancy.org.ua

История взята с форума доктора Комаровского, автор - форумчанка Tory.


Мои предпосылки.

Для начала хочу сказать, почему всё-таки решила написать о своих родах. Да, я родила сама после кесарева сечения. И очень важную роль, я бы даже сказала определяющую, сыграл Интернет. Рассказы тех, кто смог родить сам, в конце-концов вывели меня на человека, который дал мне координаты моего врача – низкий поклон тебе, Светочка!
Я просиживала месяцами в сети в поисках любой информации о том, как это возможно, возможно ли, где возможно… Я была беременна этой идеей 2 года и 5 месяцев – ровно столько прошло времени от кесарева до естественных родов. Я получила, что хотела, испытала, насладилась, смогла, сделала, прочувствовала – я родила!
И мне хочется написать не ради хвастовства, на это у меня нет времени. Я мечтаю о том, чтобы мой рассказ помог хотя бы одной женщине, мучающейся после пережитой операции, мечущейся в поисках правды между безразличными и непробиваемыми врачами. Помог поверить, что это возможно, поверить в свои силы, в то, что она сможет не смотря ни на что.
Я поехала рожать в другой конец страны, 750км от родного города. Туда, где у меня не было ни родных, ни знакомых. Туда, где живет моя врач, человек, который дал мне шанс и не ошибся. Впрочем, начну сначала.

Мои сомнения.

Я родила в 2005 году дочку. Схваток не испытала, раскрытия не было. Ребенок был в тазовом предлежании, врачи объяснили как это опасно, и ужасно, и какие могут быть последствия попытки родов, и т.д. Я поддалась давлению, не решившись рисковать здоровьем первенца. Хотя потом мне говорили нужно было пробовать, ведь плод был маленький – 3050. Но дело сделано, слава Богу всё прошло без осложнений.
Единственным ощутимым последствием была моя психологическая травма: я не могла смириться, мне было обидно, я чувствовала себя неполноценной. Многие женщины пишут, что нисколько не страдают от того, что не родили сами. Я думаю им очень повезло. Я же страдала, и не стесняюсь сказать, что буквально завидовала тем, кто смог родить сам, и комплексовала из-за этого.
Ещё до второй беременности я нашла в Сети рассказ женщины, которая родила после кесарева. Списалась, взяла координаты врача (на всякий случай).
И вот я забеременела. Ах, сколько я услышала в свой адрес рецензий! Причем только ленивый не считал своим долгом сказать мне, что после кесарева – ничего кроме кесарева! Ни в коем случае! Опасно! Смертельно! Для ребенка! Для матери! Даже не думай. Не мечтай. Расслабься. Пусть режут. Без вариантов. Без шансов. Без надежды.
Сказать, что я была тверда и непоколебима и шла напролом? Не скажу. Это будет неправда. Я сомневалась, расстраивалась, плакала. Очень хотела, надеялась на чудо и боялась даже верить. Главное – ребенок. Был бы здоров. Главное – выносить. А потом, в конце, если будет правильно лежать, если не будет других проблем, если найду врача и он согласится, если будет небольшой вес плода, если не подведет рубец, если, если…Вот тогда буду думать что делать, как помочь себе.
До последней недели я надеялась найти врача в своем городе. Но нет, оставь надежду, всякий тут живущий. Как бы я была рада сказать, прокричать на всю Украину, что и здесь, в моей любимой южной пальмире есть специалист, дающий шанс женщинам, пережившим КС. Нету. К величайшему сожалению. Зато мне ненавязчиво предложили сделать перевязку труб во время операции. Без комментариев.
Когда доносила до 36 недели - поняла, что мучиться сомнениями невыносимо, и, поскольку других вариантов не было, набрала номер той самой Татьяны Юрьевны, которую мне посоветовали в Донецке. Это был прорыв! После стольких врачей, которые от моего вопроса с третьего слова переходили на визг, я не поверила собственным ушам! На мои «если можно, хотя бы посмотрите, есть ли хоть какие-то шансы…», она приятным тихим голосом сказала «НУ ШАНСЫ ВСЕГДА ЕСТЬ.»!!! У меня выросли крылья за плечами. Прочь сомнения. Поеду, покажусь. Нет – так нет. Я всё равно не верила!!! Я решила, что съезжу на прием, потому что никогда себе не прощу, если не испробую все, даже пусть самые призрачные шансы.
И мы поехали с мужем. На поезде. Всё складывалось так удачно: легко взяли билеты, ехали с комфортом и кондиционером (летом по жаре) в купе. Я ликовала: совесть моя теперь чиста, ещё сутки – и я буду знать ответ на мучительный для меня вопрос. Я думала, что завтра наступит конец моим сомнениям.
Приехали, нашли. Познакомились. Такая милая и приятная женщина, само очарование! Но мы с мужем до конца не верили, такого просто не может быть – у нас в городе все приятные пока видят в тебе потенциального клиента. Послала сделать допплерометрию и узи, посмотрела на кресле. Рубец оказался 4,5мм (хотя в Одессе самый лучший узист намерял лишь 3мм!), предлежание правильное. Вывод был таким дословно: «Не вижу никаких противопоказаний для естественных родов»!!!
Это был момент истины. Разве же это возможно? Как же это так, ведь всю беременность я только и слышала «категорически ни в коем случае ни при каких обстоятельствах…» Я ехала домой оглушенная, ошарашенная и растерянная, в голове было одно «не может быть!». В глубине души до встречи с НЕЙ я думала, что пожалуй у меня ничего не получится. По вполне объективным причинам. А тут получается, что теперь ВСЁ зависит только от меня. Я совершенно не была к этому готова. Венцом моих усилий должна была стать поездка в Донецк, где меня наконец-то бы отрезвили от моих нереальных фантазий. Но нет, вот место, где не только дают помечтать, но мечты сбываются.
Неделю я была сама не своя. Врач сказала приехать в 38 недель, лечь в роддом и ждать родов. Оставалось совсем мало времени. Меня раздирали сомнения. Ведь теперь от разговоров надо было переходить к действиям: реально паковать чемодан и покупать билеты.
Был последний телефон врача здесь, в моём городе, который по слухам был очень хороший, и стоило попробовать поговорить…Ещё несколько дней я тянула резину, сомневалась. Потом позвонила этому врачу – и… он мне нахамил по телефону за то, что я позвонила ему в 18-30, а у него рабочее время в 18 закончилось. И это на мобильный. Как будто я должна знать когда у него рабочее время? На следующий день я зашла на обычный прием в свою консультацию – и там вдруг вокруг меня началось такое движение! Чуть ли не под руки мой врач с заведующей жк поволокли меня в роддом (он рядом) знакомиться с начмедом, которая будет меня кесарить! Я в шоке, я ещё не решила где рожать, я не хочу оперироваться, люди, опомнитесь, - но меня никто не слушает. Я очень испугалась. И если бы захотели осмотреть на кресле – я бы не далась и сбежала. (У нас такое бывает, что после осмотра сразу остаются рожать/оперироваться). Еле-еле отпустили домой, при условии, что уже завтра я прихожу с вещами ложиться в роддом. Это стало последней каплей. Я побежала за билетами на поезд.
И вот она, расплата за мои сомнения! Нет билетов, ни на 10 июля, ни на 12 (поезд через день), на позже есть, но боковой плацкарт верхняя полка. Я в ужасе, в трансе. Я уже не хочу рожать здесь, мне здесь негде рожать, не у кого, и я не хочууу!!! Я хочу в Донецк к такой милой, спокойной и улыбчивой Татьяне Юрьевне! Пришла домой плакать. Не знала, что делать. Меня спас мой любимый, верный, заботливый муж. Он сказал, что есть и другие варианты, например автобус. Я об этом не думала. Ночь в автобусе с 9-месячным животом – это мне казалось крутым экстримом. Однако, взвесив все за и против, я решила, что для меня страшнее попасть в роддом к родным эскулапам (шансы прокесариться =100%), чем родить в автобусе по дороге в Донецк (шанс, ну, скажем 15-20%). К тому же мы решили брать для меня 2 места, чтобы ночью я смогла разместиться с максимально возможным комфортом. К слову, автобус был полупустой, и этого можно было не делать. В общем, мы поехали в Донецк. С вещами для меня и масика. Рожать.
Когда автобус тронулся в 22-00, на душе было легко и радостно, в животе – спокойно. Я шутила, что вот сейчас из темноты выбегут мой врач, зав жк и начмед в белых халатах, и закричат: «Вот она, ловите её, хватайте, кесарите её!» Ощущала себя именно так, совершающей побег под покровом ночи. И ещё немного чувствовала себя городской сумасшедшей: у неё в трёх кварталах от дома роддом, а она… Поездку перенесла нормально, хотя конечно устала и не выспалась. Так не родила же!
Приехали 11 июля в 8 утра. Когда я оформилась/поступила в роддом было уже 15-00. В 17-00 провела мужа на поезд и он поехал домой. Решили так, что если что начнется – я ему звоню и он прыгает в автобус (они каждый день часто) – и он приезжает.
Ну вот, а с этого места собственно и начинается моя сказка.

Моя сказка.

Я до сих пор удивляюсь как там красиво. Как уютно. В отделении патологии беременных, где я лежала, (впрочем как и во всех других отделениях) занавесочки, диванчики, где можно посидеть поворковать с мужем (который свободно может зайти проведать жену днем в любое время). А какая красивая кухня! Да-да, это такое помещение на этаже, где стоит встроенная кухонная мебель как в новой квартире после хорошего евроремонта. Туда пациентки приходят за едой, а также можно в любой момент воспользоваться микроволновкой, чтобы разогреть что-то своё. Как я хотела сфотографировать кухню! Чтобы показывать подругам как бывает, а то бы не поверили. Но фотоаппарат муж привез уже в послеродовое отделение.
Положили меня в бесплатную палату, (можно выбрать и платную) на 4 человека, небольшая, уютная, светлая, всё рядом, холодильник, туалет, душ. Кормят 3 раза в день. Бесплатно! Утром сказали сдать кое-какие анализы до 9-00. И я, (разве такое возможно?) к своему стыду проспала!!! Я, которая в принципе очень плохо сплю в больницах, тем более в роддомах, где в 2 ночи моют пол гремя ведром и шваброй, а с 6 утра разговаривают под дверью и в палате, где спят беременные/кормящие, в полный голос врачи и санитарки и вообще все кому не лень. Да, оказывается, такое бывает: абсолютная тишина и покой в больнице! Для меня это было первое потрясение. Я начала убеждаться, что попала в сказку. Или на курорт. И ещё, мне стало очень стыдно за то убожество, которое я видела у себя в городе, будучи простым рядовым пациентом трех роддомов. Когда люди слышали откуда я приехала – от удивления широко раскрывали глаза. Говорили, вы из ТАКОГО города, а приехали к нам?! А мне было стыдно, и обидно, за всех наших женщин, которые думают, что так и должно быть, как оно есть. И было радостно, что я тем не менее здесь, и что здесь тоже Украина, значит, ещё не всё в нашей стране потеряно, если бывает так, как здесь.
Очередное узи показало толщину рубца 5,5мм. УРА!!! Татьяна Юрьевна сказала «Поздравляю!». Значит, всё хорошо, значит, я просто жду своего часа. Боже, как хорошо, как светло на душе! Как мне всё нравится! Я гуляла по городу, каждый день таскала в палату дыни и мы их там ели с девочками. Девчонки не могли особо ходить, у всех какие-то проблемы, но я-то здорова! Кроме рубца – никаких проблем. Но ведь он крепкий!))
Через 2 дня, в пятницу 13-го вечером отошла слизистая пробка. Немного испугалась, позвонила врачу. Посмотрели. Раскрытия нет, как и было – кончик пальца. Сказали пару суток может пройти, а то и неделя. Ну и ладно. Я же не спешу, мне и тут хорошо. Подумала, что дома я бы уже на операционном столе готовилась к операции…(промедление смертельно опасно, срочно в операционную, никаких завтра…) Ах, как всё-таки хорошо, что я сюда приехала! Какое счастье просто ждать родов, как все обычные нормальные беременные женщины! Я думала о том, что благодарна всем этим людям уже за это светлое спокойное ожидание. Даже если не получится родить самой – уже не важно, зато я точно буду знать, что сыночек был сам готов прийти в этот мир. Тогда, когда он захотел, а не когда решила оперировать начмед. Я впервые за 9 месяцев расслабилась, и этот скальпель надо мной, висевший как дамоклов меч всю беременность наконец-то перестал меня пугать.
Суббота прошла спокойно. Периодически матка была в тонусе, но я к этому давно привыкла. У меня тонус был всю беременность.
В воскресенье с Леной, которая из Донецка (другие соседки были из Мариуполя) пошли погулять в город. Замечательно погуляли. В кафе поели мороженое, попили молочный коктейль, потом гуляли в парке среди кованых фигур, фотографировалась на телефон. И так мне было хорошо, как никогда. И всё так нравилось. И фигуры были такие символичные: аисты в гнезде, подкова, жар-птица…Я верила, что всё будет хорошо.
Погуляли два часа, и в 13-00, как-то вдруг мне очень захотелось спать. Просто шли-шли, и тут я начала зевать буквально через каждых 3 метра. Сразу сели на маршрутку и поехали домой (в роддом ). После обеда была всё та же сонливость: никуда не хотелось ходить, ничего не хотелось делать, даже вставать. Легла в постель и до самого вечера лежала: то пыталась поспать, но что-то не получалось, то читала детектив, взятый у соседки. С 15-00 стала сокращаться матка, но как-то нерегулярно. Пыталась следить за периодичностью схваток – но получалась какая-то ерунда: то каждые 10 минут, то через 30 мин. Я перестала обращать на это внимание. И вот в 20-00, когда все соседки ушли во двор погулять перед сном, у меня прямо в постели полились воды. Я вскочила, схватила пеленку, а прозрачная водичка так и лилась. Пошла к дежурным, сказали «собирай вещи - идем наверх в родблок». Как же так, уже? Вещи собирала словно в тумане, бестолково кружила по палате и понимала, что не хочу отсюда никуда уходить…Прошел почти час.
Позвонила Татьяне Юрьевне, что делать, воскресенье вечер, извините за беспокойство… Она созвонилась с дежурной, которая меня смотрела, и та сказала, что раскрытие минимальное, то есть никакое, то есть такое как и было ещё 3 недели назад – кончик пальца, 1см. И отходят воды. Татьяна Юрьевна сказала идти в родзал, там мне дадут таблеточку для подготовки шейки, что это действительно начались роды, и что обычно можно ждать сутки до полного раскрытия, но нам из-за рубца нельзя долго ждать. И сказала, что будет звонить дежурным врачам, чтобы решить ехать уже или нет. Я обрадовалась, что она не спешит. Мне только этого и надо было. Позвонила мужу, он всё бросил и помчался на автовокзал…

Мои роды.

В 21-00 я поднялась на 5 этаж и поступила в 8 родзал. Уютно, просторно, шведская стенка, коврик, мяч, туалет/душ/раковина, всё к моим услугам. Никаких клизм, никакого бритья. Попросили только снять лифчик и остаться в одной футболке. Её я приготовила заранее, тоже желтая, как на фотках у Светы, благодаря которой я здесь оказалась. Я надеялась, это принесет мне удачу.
Посмотрели снова. Раскрытия нет. Сокращения раз в 20 минут не регулярные. Постелили, сказали, что ещё совсем-совсем не скоро, ложись спать. Дали пол таблеточки за щеку, сказали если что – зови. И ушли. После таблетки схватки как-то упорядочились и стали появляться каждые 7 минут. Господи, как хорошо, спасибо тебе, что меня никто не трогает, не волочит в операционную, что я не отбиваюсь, не спорю, не умоляю подождать, какое счастье! Я лежу и улыбаюсь, шлю соседкам и мужу смешные смс, спать не хочется, ничего не болит. Заходит акушерка, спрашивает «как дела», я ей «прекрасно», она «Улыбаешься? Оптимистка?», а я «А что мне делать, кричать?», она «Неее, кричать ещё рано». Кто-то там дальше по коридору действительно стонет на потугах, врач кому-то командует… А я лежу одна, свет приглушили и мне так спокойно и радостно! Я подумала, раз никакого раскрытия нет и не предвидится, значит так тому и быть – кесарево так кесарево, чего уж там. Я-то сделала всё, что от меня зависит, против природы не попрёшь, ну не раскрывается шейка и всё тут. Только бы муж успел на операцию – это единственное о чем я мечтаю, чтобы новорожденного сына положили ему на живот, пока меня зашивать будут – здесь так принято для лучшей адаптации младенца в этом мире. Здесь вообще всё так гуманно, такое чудесное отношение к маме и ребенку, я никогда не буду жалеть, что приехала, здесь так хорошо… Вот об этом я думала лёжа одна в родзале.
После 22 стала пытаться заснуть, но не очень получалось.
В 00-30 снова пришли посмотреть как я. Схватки стали регулярные, каждые 5-6 минут, раскрытие без изменений, 1-2см. Совсем не больно. Послушали живот как там масик – акушерка подняла вверх большой палец, значит отлично, сердцебиение в норме. Потом пришли с уколом. Я спросила, в курсе ли Татьяна Юрьевна, потому что меня нельзя стимулировать. Акушерка обиделась: «конечно, это же она сказала сделать». Оказалось, это для шейки, чтобы готовилась к родам. Сказала понаблюдать, что изменится. И ушла. А я поела припасенный с собой йогурт, перестала считать схватки и решила спать.
Полтора часа прошли в каком-то полусне, и, очнувшись, я поняла, что спать невозможно из-за схваток! Они стали такие интенсивные, что на пике схватки я не могла найти себе места. Лежать стало невозможно, пыталась стоять на четвереньках – что-то тоже не очень. Встала. Осмотрелась. Ага, вот большой мяч, попробую делать так как видела в книжке и читала. Стала прыгать на мяче. Ух ты, совсем другое дело, намного легче. И всё же. Схватки каждые 6-7-минут и как будто усиливаются, дискомфорт нарастает. Надо же выяснить, что со мной происходит? Если никакого раскрытия и так колбасит, то пожалуй скоро я сама побегу проситься на операцию…
2 часа ночи. Вышла в коридор. В том конце коридора кто-то приветливо помахал мне рукой, я кивнула, мол, здравствуйте. Вроде бы похоже, что Татьяна Юрьевна? Или нет? Вернулась к себе. В любом случае меня увидели, может кто-то зайдет? Оказалось и вправду она! Кто-то ещё у неё рожает, и она приехала. Прошу, посмотрите меня, что-то так прихватывает. Смотрим. И тут… «Девочка моя, какая же ты у меня умница!!! Да тут 4-5см раскрытие!!! И плодный пузырь ещё целый!» И тут Я ПОВЕРИЛА!!! У меня выросли крылья за спиной! УРА!!! Какая радость и доброта на её лице! Как будто солнце осветило эту комнату для меня! Говорю «как же я рада, что Вы пришли!» Мне сразу стало спокойно и не больно. Я почувствовала могучий прилив сил. Теперь я знаю, что делать. Теперь я знаю, за что бороться. Теперь я не сомневаюсь и не боюсь – я рожаю.
Прокололи пузырь. Оказывается, был боковой надрыв. (Так же у меня начинались и первые роды, с бокового надрыва пузыря и подтекания вод… ) Продолжила прыгать на мяче, стала дышать на пике схватки – всё это очень помогало. В перерывах отдыхала. Пришла акушерка уколола спазмолитик в вену, сказала минут 40 полежать, потому что будет кружиться голова. Легла. Действительно закружилась голова и страшно захотелось спать. После укола стало настолько легче, что я стала засыпать между схватками. Когда прошло около часа – я снова уселась на мяч – и за работу… Заглянула акушерка: «как, ты уже встала – молодец».
Где-то около 4 часов ночи снова стало трудно терпеть. Организм попросился в туалет по-большому. Я пошла, сходила. Помылась тут же в душе, самочувствие мне вполне позволяло. Однако заметила, что ощущения изменились. Теперь на пике схватки мне невыносимо захотелось напрягать пресс. Пошла в коридор искать Татьяну Юрьевну. Она тут как тут. Объясняю про ощущения, она мне «какать хочется?», а я «да я уже сходила». Ну пошли посмотрим… И снова: «Моя ты хорошая, у нас 9 см раскрытие! Какая же ты молодец!». Татьяна Юрьевна объяснила что делать: я села на унитаз и стала на пике схватки подтуживаться. Это нужно было для того, чтобы я находилась вертикально, и сила тяжести помогала преодолеть последний сантиметр раскрытия, и чтобы не перенапрягать рубец в другой менее удобной позе. Пришла акушерка и между схватками вставила катетер в вену: сказали, после родов будут делать ручное обследование матки под наркозом. Да, конечно, мои милые, я знаю, так надо, какие это мелочи по сравнению с операцией… Через 5—6 схваток мы пошли на кресло рожать.
Дальше только обрывки воспоминаний… К своему стыду, я не запомнила никого, ни одного лица, даже своей акушерки, не говоря уже об остальных врачах… Для меня не существовало никого кроме Татьяны Юрьевны, и её голоса. Она отдавала четкие и громкие команды, хвалила. Всё остальное для меня было не важно… Кто-то распустил мне волосы, сказал так принято. (Ну надо же, я бы никогда не решилась попросить об этом!) На кресле мне было неудобно, совсем не так как на унитазе, однако на процессе это особо не отражалось. Помню, что тужиться мне почему-то страшно не хотелось, это было неприятно. Мне хотелось, чтобы никто не заметил, что у меня потуга – и банально от неё закосить)) Пожаловалась, что мне мешают пальцы акушерки, она там всё растягивала на выходе. Сказали, пальцы никуда не денутся… Смирилась. Пришли ещё какие-то люди, неонатолог и кто-то ещё. Спросили нужна ли будет реанимация? Т.Ю. ответила ничего не надо, всё хорошо. И ещё сказала, как замечательно, что она ещё душ успеет принять перед началом рабочего дня. Мне это польстило, ведь это благодаря мне она успеет, я так рада! )) Два раза моей рукой трогала, как выходит головка, а я, такая глупая, говорила не надо, мне страшно. Мне казалось, что это никогда не кончится. Потом вдруг попросили не тужиться, и где-то глубиной мозга я поняла, что это почти конец.
Потом последняя потуга – и в 4-20 моего сыночка мне положили на живот. И сразу же ушли все неприятности и боль. Осталось только удивление – неужели уже всё? – и счастье. Он не кричал, а хныкал. Сказали – жалуется мне, как ему было тяжело. Ах ты мой бедненький, мой помошничек! Приложили к груди. Спросили как назовем, умилились.
Потом Т.Ю. кому-то сказала «А знаете, многие врачи, практикующие роды после кесарева, делают ручное обследование матки только по показаниям». Т.е. когда есть проблемы с рубцом, или подозрение на проблемы. И тут я спросила: «А может не надо ручного обследования?» Ответила «Посмотрим». Плацента родилась незаметно. Всё в порядке. Оказалось, что я даже не порвалась. И Татьяна Юрьевна решила не делать ручное обследование.
И осталась я лежать два часа с сыночком, заснувшим под грудью. Татьяна Юрьевна ещё почти час сидела возле меня, разговаривали. Я не помню сколько раз сказала ей спасибо и призналась в любви – всё равно этого было мало, чтобы передать ей мою благодарность. Она говорила, что из всех желающих родить самим после КС – рожает примерно 2/3. Представляете?! Это больше половины! И о том, почему большинство врачей этого не позволяют…
Когда она ушла – я позвонила мужу. Он был где-то под Мелитополем. Поздравила его, он меня. Потом позвонила маме – как она бедная испереживалась. Потом я ещё час лежала и не верила в своё счастье. Благодарила Бога и плакала, глядя на иконку, висящую там на стене.
Около 7-00 пришли измерить и взвесить сынулю: 3400г и 53см. И снова я запомнила только чудесные красивые глаза этой женщины, которая занималась ребенком. Как только разрешили встать, я вскочила и кружила по родзалу вокруг хныкающего сына. Когда приехала каталка – я сказала «зачем, я и сама прекрасно дойду!» Вот она – эйфория! Но мне сказали, ложись, так положено.
Это уже в палате, когда принимала душ, стала кружиться голова и не хватало воздуха. Это потом всё стало ныть. Но до 15-00, пока не ушел приехавший в 9 утра муж, я бегала по отделению и не отдыхала. Даже умудрилась показать мужу сыночка.

Домой.

В послеродовом оказалось всё так же прекрасно, как и в дородовом. В нашем боксе был туалет/душ/бойлер/холодильник/электрочайник, это для трех человек, включая меня. И в туалете на стене (простите, не могу не написать, меня это потрясло! Слабонервные, сядьте!) – ящик с одноразовыми сиденьями для унитаза. Я сфотографировала всё, даже вид из окна, чтобы подольше помнить и не забывать это прекрасное место, где посчастливилось появиться на свет моему любимому сыночку.
На третьи сутки нас выписали, и мы уехали домой. Родители мужа повезли нас на машине. 10 часов пути – и мы дома. На следующий день пришла педиатр, и не поверила своим глазам: кажется, ей не часто приходилось видеть новорожденного 4-х дней отроду. А я думала о том, что дома меня не было 8 дней – ровно столько же я провела бы в роддоме в трёх кварталах от дома, только после операции.
Ну вот пожалуй и всё. Извините за такой длинный рассказ, но и мой путь к естественным родам не был коротким. И если вы дочитали до этих слов, значит я не зря его написала. Хочу сказать всем, кто хотел бы родить после кесарева: никогда не сдавайтесь, идите за своей мечтой, что бы вам не говорили. Верьте в себя, а если не очень получается верить, то хотя бы изо всех сил надейтесь на Чудо – и оно обязательно с вами случится, как случилось со мной!!! Удачи!


http://www.komarovskiy.net/forum/viewtopic.php?t=9622

как трогательно....

Я плачу…….. Илона тебе удачки!

http://posobie.info/forum/viewtopic.php?t=435 - здесь об ЕР после КС.

О,я знаю этот сайт! Читать не перечитать...

Девочки. я прослезилась, а автор МОЛОДЕЦ !!!Всем удачки !!

Мечтаю, чтобы в скором будущем здесь появился и мой рассказ...

Lita желаю удачи!

Можно ли женщине, имеющий рубец на матке после первых родов, рожать второй раз естественным путем? Что будут учитывать врачи, выбирая способ родоразрешения?

Чего боятся врачи
«Один раз кесарево сечение -всегда кесарево сечение» — такое правило существовало у врачей-акушеров XX века. Рубец на матке был практически абсолютным показанием к повторному кесареву сечению. Сейчас техника проведения операции изменилась, шовный материал стал более совершенным, но проблема выбора способа родоразрешения осталась.
Число женщин, приходящих в роддом за вторым, третьим (а иногда и более!) ребенком после кесарева сечения, ежегодно растет, таким образом повышается и процент проводимых операций. Так скоро врачи совсем разучатся вести естественные роды -шутят акушеры-гинекологи. Так чего же боятся врачи? Почему не всегда дают шанс родить самой пациентке, перенесшей кесарево сечение? Конечно же, врачи опасаются разрыва матки по рубцу. Риск этого осложнения, по данным отечественной и зарубежной литературы, составляет примерно 1-5% от общего числа случаев. Дело в том, что после кесарева сечения на матке остается рубец, который гораздо менее эластичен, чем сама мышечная ткань матки. Ухудшает эластичность рубца соединительная ткань, которая образуется в нем в процессе заживления, то есть в послеоперационном периоде.

Важное решение
Для того чтобы врачи могли решить, можно ли женщине рожать естественным путем, они должны знать ответы на несколько вопросов.

Почему была проведена операция кесарева сечения в предыдущих родах?
Если причина, по которой женщине делали операцию в первый раз осталась, то ей предстоит повторное кесарево. Показаниями в данном случае могут быть:
* анатомически узкий таз II-IV-й степени сужения;
* выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища;
* тяжелые заболевания сердечнососудистой, нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени и др.
Если же в прошлый раз операция была проведена из-за каких-то осложнений в родах (слабость или дискоординация родовой деятельности, клинически узкий таз и т. п.), либо из-за осложнений самой беременности (неправильное положение плода: поперечное или тазовое и др.), которых в этот раз не наблюдается, то можно попробовать родить самостоятельно.

Как выполнялось кесарево сечение и как ушивался разрез на матке?
Важно, где делался разрез на матке: если он проводился в нижнематочном сегменте (горизонтальный разрез), то естественные роды возможны; если корпорально (разрез делался вертикально) — нужно готовиться к повторному кесареву сечению.
Учитывается, какой использовался шовный материал, отдельные были швы или непрерывные. Хорошо, если для зашивания применялись современные синтетические материалы (викрил, полиамид и др.); плохо, если для этого использовался кетгут.

Как протекал послеоперационный период?
Выясняется, как проходило заживление шва, какая антибактериальная терапия применялась, была ли температура после родов, как сокращалась матка. Если процесс заживления проходил тяжело, возникали воспалительные осложнения, то это могло привести к формированию несостоятельного шва.
После получения всей или хотя бы части информации врач примет решение о том, может ли данная пациентка рожать самостоятельно.

Как выявить несостоятельность рубца?
Во время беременности существуют два способа определения несостоятельности рубца:
* клинический (женщина ощущает болезненность в области рубца);
* эхографический: толщина рубца определяется по данным ультразвукового исследования, а его состояние — по данным допплерометрии.
Состоятельным считается рубец толщиной более 3 мм. Чем больше сосудов, тем выше вероятность состоятельности рубца. Если рубец признан несостоятельным, то показано плановое оперативное родораз-решение, при котором проводится иссечение рубца на матке, или даже стерилизация (то есть перевязка маточных труб), так как в будущем при последующих беременностях повышается риск разрыва матки. Это должно обговариваться с пациенткой до операции, на стерилизацию обязательно получение письменного согласия беременной женщины.

Роды идут!
Женщина с рубцом на матке госпитализируется в родильный дом заранее — примерно на сроке 38 недель. Там врачи обследуют ее (делают УЗИ, допплерометрию) и выносят окончательное решение о способе родоразрешения.
Желательно, чтобы роды у пациенток с рубцом на матке начались самопроизвольно, то есть без врачебного вмешательства. Как показывает практика, процент осложнений в виде нарушений родовой деятельности и гипоксии плода бывают чаще у тех пациенток, которым производились программированные роды (вскрывали пузырь и ждали схваток). Но ждать схваток пациентка с рубцом на матке обязательно должна только в стационаре, под остоянным контролем врачей за состоянием плода и послеоперационного рубца! При возникновении каких-либо осложнений вопрос всегда может решиться в пользу оперативных родов.
Раньше считалось, что при ведении таких родов нельзя применять обезболивание, чтобы не пропустить болевых ощущений при разрыве матки. Сейчас эта точка зрения пересмотрена, с успехом применяются все виды анестезии, в том числе и перидуральная.
Во время родов нельзя применять родостимуляцию (окситоцин, энза-прост), так как это повышает вероятность развития такого грозного осложнения, как разрыв матки по рубцу.
В потужном периоде родов не рекомендуется рано начинать тужиться, нельзя использовать различные методы «давления на живот». После рождения последа показано ручное обследование полости матки для проверки состоятельности послеоперационного рубца. Эта операция проводится под внутривенным наркозом и занимает около пяти минут.

Выбор врача
Естественные роды после кесарева сечения — это всегда роды высокого риска, которые требуют от врача огромного умения и высокого профессионализма. Не все врачи готовы вести такие роды — слишком уж много хлопот. Важно об этом помнить и заранее выяснить, будут ли в вашем роддоме пытаться дать вам «второй шанс». Возможно, стоит заранее выбирать место будущих родов, чтобы потом не было разочарований.
Женщине необходимы настрой на хороший исход, желание родить самостоятельно и подготовка к процессу естественных родов (как теоретическая, так и практическая). Очень важно найти врача, который будет разделять вашу позицию, так как доверие между врачом и беременной очень облегчает процесс подготовки к родам и сами роды. А еще необходимо помнить, что, каким бы способом не появился на свет ваш малыш, главное, чтобы он был здоров, ведь он все равно будет для вас самым любимым, дорогим и долгожданным.

НАША СПРАВКА
* Оптимальный перерыв между операцией кесарева сечения и естественными родами — от 2 до 5 лет; именно в это время шов наиболее эластичен.
* Считается, что женщине с рубцом на матке не стоит рожать более трех раз из-за опасности выраженного спаечного процесса, повышенного риска несостоятельности рубца на матке при повторных беременностях.

Выделяют пять групп женщин с рубцом на матке, для которых естественные роды невозможны.
* Пациентки с рубцом на матке после корпорального кесарева сечения.
* Несостоятельный рубец на матке.
* Предлежание плаценты в рубец (риск отслойки плаценты и массивного кровотечения — угроза жизни матери и ребенка).
* Два и более кесаревых сечения в анамнезе (как правило, второе кесарево сечение делается над первым рубцом); не все врачи согласны с выделением этой группы, но не нужно забывать, что, как правило, второе кесарево делается над первым рубцом, риск разрыва матки серьезно увеличивается, что практически не оправдано.
* Категорический отказ женщины от самопроизвольных родов; нельзя заставлять пациентку с рубцом на матке рожать самостоятельно, можно только попытаться объяснить все плюсы и минусы, но ни в коем случае врач не должен брать ответственность только на себя.

Что может привести к формированию несостоятельного рубца?
* Использование не очень качественного шовного материала.
* Осложнения в послеоперационном периоде, эндометрит.
* Аборты и выскабливания полости матки в период между двумя беременностями.
* Время, прошедшее с предыдущей операции (если прошло менее 2 лет или, наоборот, более 10 лет, то выше риск разрыва матки по рубцу).

Галина Клименко, акушер-гинеколог роддома г. Видное
Журнал «Мой Кроха и Я» (сентябрь 2009)

вот на одном форуме девушка пишет:
"Девочки, да вы что? Как же вас врачи запугали!!!! У меня было 2 кесарева, разница между детьми 21 месяцев. Не было никаких проблем. Младшей теперь 2 года 3 месяца, мы планируем третьего ребенка. Я перед второй беременностью много узнавала и читала, и вся литература писала (по крайне мере в США), что после 6-ти месяцев рубец зажил. Он будет в таком же состоянии и через год и через 5 лет, каким он был через 6 месяцев. Зачем же так долго ждать? Единственное ограничение если вы хотите родить естественным путем после 1-ого кесарева. И даже тогда 18 месяцев разницы между детьми достаточно! Буквально на днях подруга родила второго ребенка, тоже второе кесарево, и без проблем. Это совершенно нормальное явление.

Кстати, у меня рубец ну очень даже хорошо зарос. Врач говорил, что ему долго пришлось там покапаться, чтобы все разрезать (чтоб через тот же рубец второго ребенка доставать)."...интересно, девочки, а вы проходили через год после КС то исследование на букву "Г"?

У меня соседка после КС родила, ей предлогала врач самой но она побоялась. Когда родилась вторая, старшей было 1.5 года. А сейчас она 3 Кесаренка родила, средней 5 лет. И они еще мальчика хотят.
А подруга моя забеременнела, когда старшему 6 мес. было - оба кесарятки. (ей уже за 30 лет было) Скоро детки в школу идут.

В любом случае я седла вывод для себя-после кс лучше б планировать,пройти обследование, и если всё ок,то хоть через год беременнеть,а если б незапланирована,тогда надеяться на чудо:)

Да мои знакомые обе 2 раз непланово забеременнели, хотя та что 3 родила через 5 лет, тоже непланово. Но врач ей трубы не перевязала. У нее муж восточных кровей, врач сказала: я понимаю, ему мальчика хочется, вот и не стала перевязывать. Что бы 4 мальчик был.

Да уж. Все мы индивидуальны и организмы тоже,поэтому и такие вопросы нужно решать индивидуально,тут по книжке не получится:) ой,как хочется вторую:-)

Девочки у кого первое и второе Кесарево, вот здесь можно узнать много инфы: Это мама у которой 4 ребенка - погодки кесарята. http://www.123ks.ru/



А это естественные роды после 1 естественных и 2 последних Кесаревых = 4 деток. "
http://www.123ks.ru/personal/personal_14.html

Я затешусь к вам, как вполне успешно родившая после кесаревого сечения)

ой, девочки, поднимаю темку. начиталась столько сайтов..как же хочется родить самой второго! и кормить самой!! по секрету скажу-мы начали планировать второго ре!! почитала интернет-на вторые ЕР больше шансев, если кс было из-за здоровья малыша, а не матери(зрение,диабет и т.д.) у меня было из-за гипоксии плода..в общем,держите за меня кулачки.
Илона, вопрос к тебе-Виолке было 1,8-1,9 когда ты забеременнела? обследования проходила? почему опять не разрешили ер?(если не секрет)

Я заБ. за 4 дня до 2-х летия Виолки,если быть точнее! Обследования не проходила,но я так думаю,что лучше здать заранее на ТОРЧ-инфекции,а вообще это уже у Г. лучше консультироватся! В том р/д врача нет который бы взялся и на УЗИ поставили несостоятельность рубца! Наверное из-за этого ко мне каждый вечер приходили дежурные врачи с род.зала! Задолбали постоянно общупывать! В Киеве нашла врача,который бы взялся,но он с другого р/д (на КХ)и туда мне далеко ехать,или мужу каждый день навещать!
Т.ч. Саша главное найти врача,который бы взялся за тебя,а если найдешь то навестить его хотя бы на 7 месяце!

спасибо за ответ. а ты с первой попытки забеременнела? блин, так масика хочется...

Феечка удачи вам в планировании масика!С большим удовольствием буду держать за тебя кулачки!

Вика, спасибо большое! я себе как представлю, аж руки дрожат=)

нет,на второй цыкл только!
Ты вроде говорила,что хочешь на осень т.е. где-то в январе начнете?!

теперь на лето хочу=))

на след. лето,2011?!